学校学生新冠疫苗接种登记表
学校学生新冠疫苗接种登记表
学生接种后填写
上学期的年级
*
五年级
六年级
七年级
八年级
九年级
高一
高二
高三
班级
*
1
2
3
4
5
班主任姓名
*
学生姓名
*
接种医院名称
*
第一针接种日期
第一针接种日期
*
/
月
/
日
公元年
第二针接种日期（还没接种的留空）
第二针接种日期（还没接种的留空）
/
月
/
日
公元年
第三针接种日期（还没接种的留空）
第三针接种日期（还没接种的留空）
/
月
/
日
公元年
全部针数是否已打完
未打完
已打完应打针数
填报人
*
电话
*
必须
11
位数.
目前已输入：
0
位数.
备注